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FORMULAIRE D'Inscription au MINI-BASKETBALL 2018-2019

* Champ(s) obligatoire(s)

Nom de l'enfant *

Prénom

Nom

Sexe *

Date de naissance *

École fréquentée *

Niveau en 2018-2019 *

E-mail du parent *

Numéro de téléphone *

Adresse *

Ville *

Code postal *

Grandeur du t-shirt *

Inscription pour la ou les session(s) : *

Automne (6 octobre au 15 décembre 2018 | congé 20 octobre) Hiver (12 janvier au 23 mars 2019 | congé le 2 mars) Printemps (6 avril au 8 juin 2019)

Méthode de paiement désirée *

Notes particulières *

COÛT
1 session : 100 $ (taxes incluses)
2 sessions : 185 $ (taxes incluses)
3 sessions : 260 $ (taxes incluses)
Incluant un t-shirt, ainsi que de nombreux prix.

PAIEMENT EN LIGNE (par AccesD) :
Transit caisse : 80001
No Institution : 815
Folio / No de compte : 1038181

Dans "raison du paiement", veuillez écrire le nom de votre enfant.
Votre inscription sera confirmée seulement après la réception du paiement en entier.

PAR LA POSTE
Jessy Roy
164, rue Chaud-Bois
Val-d'Or, (Qc) J9P 5S9

Veuillez faire le chèque au nom de "Basketball La Relève".

Décharge de responsabilité *

Je dégage totalement Basketball La Relève, ainsi que tout le personnel associé, de tout recours suite aux blessures subies par le joueur en cause et/ou soins médicaux et/ou dentaires encourus suite à la participation à cette activité. De plus, j'assume l'entière responsabilité pour les dommages causés par le joueur aux locaux où se déroule le camp. J'atteste que le joueur est en parfaite santé et en mesure de participer sans restriction aux activités physiques d'un programme rigoureux. En cas de blessure et/ou maladie, j'autorise le personnel de l'activité à prendre, sans délai, les dispositions médicales qui s'imposent. J'accepte et comprends la politique de remboursement. De plus, je cède à Basketball La Relève tous les droits relativement à la prise de photos et/ou vidéos auxquels le joueur a participé à des fins de promotions.

À NOTER QUE VOUS RECEVREZ UNE CONFIRMATION D'INSCRIPTION SEULEMENT LORSQUE NOUS RECEVRONS LE PAIEMENT COMPLET POUR L'ACTIVITÉ.
Nous acceptons l'argent comptant, les chèques, ou les virements bancaires (par AccesD).

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