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FORMULAIRE D'Inscription au MINI-BASKETBALL | SAISON 2022-2023
*
Indique le champ requis
Nom de l'enfant
*
Premier
Dernier
Sexe
*
Choisir
Masculin
Féminin
Date de naissance
*
AAAA / MM / JJ
École fréquentée
*
Niveau à la saison 2022-2023
*
Choisir
1re année
2e année
3e année
4e année
5e année
6e année
E-mail du parent
*
Numéro de téléphone
*
###-###-####
Adresse
*
Ville
*
Code postal
*
Grandeur du t-shirt
*
Jr. Small
Jr. Medium
Jr. Large
Jr. X-Large
Small
Medium
Large
X-Large
Forfait
*
1ère à 4e année | Session automne 2022 | 125 $
1ère à 4e année | Session automne 2022 et hiver 2023| 200 $
5e et 6e année | Session automne 2022 et hiver 2023 | 200 $
Méthode de paiement désirée
*
Choisir
Argent comptant
Chèque
Virement bancaire
Notes particulières
*
COÛT (taxes incluses)
1ère à 4e année
Session automne 2022 : 125 $
Session automne 2022 et hiver 2023 : 200 $
5e et 6e année
Session automne 2022 et hiver 2023 : 200 $
PAIEMENT EN LIGNE (par AccesD) :
Transit caisse : 80001
No Institution : 815
Folio / No de compte :
1038181
Dans "raison du paiement", veuillez écrire le nom de votre enfant.
Votre inscription sera confirmée seulement après la réception du paiement en entier.
PAR LA POSTE
Jessy Roy
164, rue Chaud-Bois
Val-d'Or, (Qc) J9P 5S9
Veuillez faire le chèque au nom de "Basketball La Relève".
Décharge de responsabilité
*
Je dégage totalement Basketball La Relève, ainsi que tout le personnel associé, de tout recours suite aux blessures subies par le joueur en cause et/ou soins médicaux et/ou dentaires encourus suite à la participation à cette activité. De plus, j'assume l'entière responsabilité pour les dommages causés par le joueur aux locaux où se déroule le camp. J'atteste que le joueur est en parfaite santé et en mesure de participer sans restriction aux activités physiques d'un programme rigoureux. En cas de blessure et/ou maladie, j'autorise le personnel de l'activité à prendre, sans délai, les dispositions médicales qui s'imposent. J'accepte et comprends la politique de remboursement. De plus, je cède à Basketball La Relève tous les droits relativement à la prise de photos et/ou vidéos auxquels le joueur a participé à des fins de promotions.
À NOTER QUE VOUS RECEVREZ UNE CONFIRMATION D'INSCRIPTION SEULEMENT LORSQUE NOUS RECEVRONS LE PAIEMENT COMPLET POUR L'ACTIVITÉ.
Nous acceptons l'argent comptant, les chèques, ou les virements bancaires (par AccesD).
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